Τι είναι η αγγειοπλαστική;
Η αγγειοπλαστική είναι μια θεραπεία της στεφανιαίας νόσου. Η στένωση στην αρτηρία ανοίγει με ειδικό μπαλόνι και στη συνέχεια τοποθετείται ειδικός μεταλλικός σκελετός σαν οριζόντιο ελατήριο (stent) για να κρατάει την αρτηρία ανοικτή. Η αγγειοπλαστική των στεφανιαίων αρτηριών (μπαλονάκι ή PTCA ή PCI), εκτελείται από επεμβατικούς καρδιολόγους για να ανοιχτεί η αποφραγμένη αρτηρία και να ξαναρχίσει να πηγαίνει η σωστή ποσότητα αίματος στην καρδιά.
Η αγγειοπλαστική χρησιμοποιείται ως εναλλακτική θεραπεία αντί για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης των στεφανιαίων αρτηριών (by-pass). Είναι λιγότερο αιματηρή από τo bypass, λιγότερο ακριβή, πιο σύντομη κι ο ασθενής επιστρέφει συνήθως στο σπίτι του την επόμενη μέρα.
Το κύριο μειονέκτημά της είναι ότι σε ένα μικρό ποσοστό των ασθενών τους επόμενους μήνες, μπορεί η αρτηρία να ξανακλείσει (επαναστένωση). Τα νέα stents όμως, απελευθερώνουν ουσίες που μειώνουν το ποσοστό της επαναστένωσης. Η αγγειοπλαστική των στεφανιαίων αρτηριών εκτελείται σε μη επείγουσα βάση για τη θεραπεία των χρονίων στεφανιαίων στενώσεων και σε επείγουσα βάση για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Πώς γίνεται η αγγειοπλαστική;
Αφού έχει γίνει στεφανιογραφία και εκτίμηση των στεφανιαίων στενώσεων, η άκρη ενός ειδικού καθετήρα αγγειοπλαστικής τοποθετείται στο στόμιο της στενωμένης αρτηρίας. Ο καθετήρας οδηγείται από την αρτηρία με τον ίδιο τρόπο που οδηγούνται οι καθετήρες της στεφανιογραφίας.
Το οδηγό σύρμα τοποθετείται μέσα στη στένωση. Πάνω από το σύρμα υπάρχει καθετήρας που στην άκρη του έχει ένα οριζόντιο μπαλονάκι το οποίο τοποθετείται μέσα στην στένωση. Μετά, υγρό περνάει στο μπαλονάκι κι αυτό φουσκώνει. Αν το άνοιγμα της αρτηρίας δεν είναι ικανοποιητικό, ειδικός σκελετός/ ενδοπρόθεση (stent) τοποθετείται στην στένωση και μένει εκεί, ενώ ο καθετήρας αφαιρείται.
Τι προετοιμασία χρειάζεται;
Τυπικά η λήψη υγρών και τροφής από το στόμα διακόπτεται από το προηγούμενο βράδυ. Αναφέρετε στον γιατρό σας οποιοδήποτε φάρμακο λαμβάνετε. Ο γιατρός θα σας ενημερώσει αν χρειάζεται κάποια τροποποίηση στην φαρμακευτική σας αγωγή. Πριν από την εξέταση γίνεται ξύρισμα και αντισηπτικός καθαρισμός του δέρματος στην περιοχή εισόδου. Τυπικά, πραγματοποιούνται αιμοληψία για αιματολογικές και βιοχημικές εξετάσεις, ηλεκτροκαρδιογράφημα και ακτινογραφία θώρακος.
Τι πρέπει να κάνω μετά την έξοδό μου από την κλινική;
Προκειμένου να διατηρηθεί το καλό αποτέλεσμα μιας αγγειοπλαστικής για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, χρειάζεται να υιοθετήσετε μια σειρά από μέτρα που έχουν σαν στόχο την αντιμετώπιση των παραγόντων που επιβαρύνουν τα αγγεία σας. Θα πρέπει να λαμβάνετε την φαρμακευτική αγωγή την οποία θα σας συνταγογραφήσει ο γιατρός σας και να τηρείτε πιστά όλες τις υπόλοιπες οδηγίες που θα σας δοθούν. Πάνω από όλα όμως θα πρέπει να υιοθετήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής:
- Διακόψτε οριστικά το κάπνισμα.
- Αποφύγετε την καθιστική ζωή και κάνετε καθημερινά ήπιες ασκήσεις τις οποίες θα σας προτείνει ο ιατρός σας.
- Υιοθετήστε μια ισορροπημένη διατροφή, πλούσια σε φυτικές ίνες και πτωχή σε λιπαρά και αλάτι.
- Αντιμετωπίστε με την βοήθεια του γιατρού σας την υψηλή χοληστερίνη.
- Ελέγχετε τακτικά την αρτηριακή σας πίεση και αντιμετωπίστε με την βοήθεια του γιατρού σας την Υπέρταση.
- Αντιμετωπίστε την Παχυσαρκία.
- Αντιμετωπίστε – αν έχετε – τον Σακχαρώδη Διαβήτη.
Υπάρχουν επιπλοκές της αγγειοπλαστικής;
Στην πλειονότητα των περιπτώσεων δεν υπάρχουν αξιοσημείωτες επιπλοκές. Θα πρέπει όμως να είστε ενήμεροι ότι ως διαδικασία η αγγειοπλαστική ενέχει κάποιους μικρούς αλλά υπαρκτούς κινδύνους:
- Τοπική αιμορραγία ή μικροβιακή μόλυνση μπορεί να εκδηλωθεί στο σημείο εισόδου στο μηρό ή στο χέρι.
- Σε μερικές περιπτώσεις η διάνοιξη ενός στενού τμήματος μιας αρτηρίας μπορεί να μην κριθεί ικανοποιητική από τον γιατρό σας και ίσως χρειαστεί περαιτέρω αντιμετώπιση με χειρουργική επέμβαση (By-pass – προφέρεται «μπαϊ-πάς»).
- Σε ποσοστό περίπου 1% μπορεί να παρουσιασθεί οξύ καρδιακό επεισόδιο κατά την διάρκεια της διαδικασίας.
- Σπάνια μπορεί να παρατηρηθεί αλλεργική αντίδραση στο σκιαγραφικό υγρό που χρησιμοποιείται για την απεικόνιση των στεφανιαίων αγγείων.
- -Σπάνια μπορεί να εκδηλωθεί νεφρική βλάβη εξ΄ αιτίας του σκιαγραφικού φαρμάκου. Η επαρκής πρόσληψη υγρών μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας απομακρύνει σημαντικά της πιθανότητα μιας τέτοιας εξέλιξης.
- Μακροπρόθεσμα μπορεί να παρουσιασθεί στένωση ή και πλήρης απόφραξη του αγγείου στο οποίο έγινε τοποθέτηση στεντ. Στην περίπτωση αυτή θα απαιτηθεί είτε επανάληψη της αγγειοπλαστικής, ή χειρουργική αντιμετώπιση.
